"Enfoque Diagnóstico del Paciente con Síndrome de Intestino Irritable."

AUTOR : Schmulson M. y Chang Lin

CITA : The American Journal of Medicine 107(5A):20S-26S, Nov 1999

REVISTA : [Diagnostic Approach to the Patient with Irritable Bowel Syndrome.]

MICRO : El diagnóstico clínico del síndrome del intestino irritable se basa en la identificación de criterios sintomáticos y la exclusión de enfermedades orgánicas con una mínima evaluación diagnóstica.

RESUMEN

Introducción

El síndrome de intestino irritable (SII), un trastorno intestinal funcional crónico de origen desconocido, afecta hasta el 20% de la población de EE.UU. e incrementa notablemente los costos en términos de asistencia médica y reducción de la capacidad laboral. Dado que la exclusión de enfermedades orgánicas y el diagnóstico basado en los síntomas positivos requiere la implementación de estrategias tendientes a reducir costos, los autores, analizan los distintos enfoques diagnósticos de la entidad.

Diagnósticos basados en los criterios de Roma

Los criterios de Roma se focalizan sobre los "diagnósticos positivos" más que en la investigación exhaustiva para excluir otras enfermedades. El diagnóstico de SII comprende la identificación de ciertos síntomas que corresponden al síndrome y la exclusión de otras causas médicas con igual presentación clínica. La validación de los criterios de Roma demostró que su sensibilidad era del 63%, la especificidad del 100% y los valores predictivos positivo y negativo correspondieron al 100% y 76%, respectivamente.

Historia clínica y diagnóstico diferencial

Una historia clínica detallada permite excluir síntomas compatibles con enfermedad orgánica (anemia, hemorragia gastrointestinal, fiebre, masa palpable, pérdida de peso). Es importante considerar las molestias intestinales y las características de las deposiciones, agregan los autores. El examen físico suele ser poco significativo. Los síntomas extracolónicos (náuseas, pirosis, saciedad precoz, pérdida del apetito, dispareunia, disuria, prostatismo, cefaleas y dolor lumbar) también pueden presentarse en el SII y suelen involucrar de manera innecesaria a varios especialistas médicos.

Diagnóstico diferencial y evaluación diagnóstica

Los diagnósticos diferenciales abarcan las enfermedades intestinales inflamatorias, las infecciones gastrointestinales, la intolerancia a la lactosa, las disfunciones tiroideas, los tumores endocrinos, la colitis y los síndromes de malabsorción.

Dado que sólo el 50% de los sujetos con SII consultan al médico, las situaciones que motivan las consultas deben buscarse en la gravedad de los síntomas, la discapacidad que ocasionan y los factores psicosociales. Hasta la actualidad ninguna prueba ha sido estandarizada para el diagnóstico de SII y tampoco existe una modalidad de tratamiento específico. Por este motivo, los procedimientos diagnósticos en presencia de SII sólo apuntan a identificar pacientes con lesiones estructurales. Los procedimientos diagnósticos mínimos incluyen el hemograma, la velocidad de eritrosedimentación, la química sanguínea, la determinación de hormonas tiroideas y el estudio de sangre y elementos parasitarios en la materia fecal. La sigmoidoscopía flexible en sujetos mayores de 50 años así como el colon por enema o la colonoscopía pueden ser útiles para detectar pólipos, cánceres y colitis. La persistencia de síntomas, por sí misma, no implica que deba sospecharse otro diagnóstico. La profundización de las medidas diagnósticas puede reducir la confianza del paciente en el médico.

En los casos en que el enfoque diagnóstico inicial no sea significativo se debe iniciar tratamiento y reevaluar los pacientes en 3 a 6 semanas. Aquellos enfermos en los que predomina la constipación pueden tener además síntomas como insomnio, anorexia y disfunciones sexuales. En aquellos en los que predomina la diarrea es frecuente el dolor rectal.

Los pacientes que sufren predominio de constipación se caracterizan por materia fecal dura y sensación de evacuación incompleta. Los estudios de tránsito colónico empleando trazadores pueden ser recomendables, al igual que la sigmoidoscopía flexible, la manometría anorrectal, el electromiograma y la defecografía. Estas pruebas sirven para excluir trastornos orgánicos, prolapsos, rectoceles o enfermedad de Hirshprung.

En aquellos enfermos con predominio de diarrea, las pruebas diagnósticas mínimas ya mencionadas son útiles para excluir enfermedades inflamatorias o infecciosas. El peso de la materia fecal en individuos con SII raramente supera los 500 g/día. La osmolaridad de la materia fecal sirve para distinguir diarreas de origen malabsortivo de hidratos de carbono o intolerancia a la lactosa. Otros exámenes funcionales, como la prueba de la xilosa o el tránsito de intestino delgado, sirven a idénticos propósitos. Lo mismo sucede con los cultivos de materia fecal para descartar o confirmar patologías infecciosas.

Finalmente, en los enfermos en los cuales la sintomatología predominante de su SII es el dolor y las molestias abdominales, son de utilidad la prueba del aire espirado y el tránsito de intestino delgado para descartar obstrucciones mecánicas. La ecografía colabora en el diagnóstico de pancreatitis, mientras que la manometría antroduodenal puede ser útil para diferenciar miopatías de neuropatías intestinales.

La evaluación final es la de tipo psicológico, que sirve para determinar la existencia de situaciones de estrés, ya que los trastornos psiquiátricos o psicosociales suelen ser más frecuentes entre quienes padecen SII.

Conclusiones

El diagnóstico clínico de SII se basa en el hallazgo de síntomas relacionados a la afección con la mínima realización de pruebas diagnósticas a implementar en función de la persistencia de síntomas o los resultados negativos en las determinaciones clínicas, de laboratorio y auxiliares básicas.

Redactor Ejecutivo : Dra. Velia Lobbe

Sociedad Iberoamericana de Información Científica

Ref : INET , SAMET , GASTRO

Fuente: www.bago.com