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Neuralgias
craneales
Indice
1.-Introducción
2.-Neuralgia del trigemino
3.-Neuralgia del glosofaringeo
4.-Bibliografia
1.-Introducción
El diagnóstico y tratamiento de los dolores faciales representan
un reto supremo para el clínico. Además de la neuralgia
del trigémino, que es el más bien definido de los
síndromes neurálgicos formales, existen varios otros
dolores, algunos sujetos a controversia aún hoy día.
El listado incluye: la neuralgia del glosofaríngeo, las neuritis
similares a tic del V par asociadas a tumores u otros procesos patológicos,
la neuralgia del geniculado, la cefalea asociada con la neuropatía
diabética, las neuralgias herpética y post-herpética
del V par y de los ganglios de las raíces dorsales cervicales,
la neuralgia occipital, el sindrome de Raeder y el dolor facial
atípico. Adicionalmente, algunos sindromes de sobreposición
como el tic-cluster y combinados del V y el IX.
2.-La neuralgia del trigémino
Casi siempre se presenta después de los 40 años, a
menos que el paciente tenga una esclerosis múltiple concomitante.
El dolor es de una alta intensidad, paroxístico, y ocurre
particularmente en asocio con las zonas gatillo, las cuales inician
el ataque cuando son estimuladas, frecuentemente con un estímulo
trivial. El paciente evita entonces masticar, hablar, cepillarse
los dientes, afeitarse o exponerse a una corriente de aire frío.
Esta técnica de evitación es una clave valiosa para
el diagnóstico. Curiosamente, el paciente rara vez es despertado
por los paroxismos de dolor, al contrario del que tiene neuralgia
del glosofaríngeo.
El
dolor se acompaña de una mueca (tic doloroso), frecuentemente
en la distribución del trigémino, segunda y tercera
división, solas o en combinación. Casi siempre es
unilateral, más frecuente del lado izquierdo.
La neuralgia del trigémino es rara en esclerosis múltiple,
con una incidencia del 1 a 2%, Contrariamente, la incidencia de
esclerosis múltiple entre pacientes con neuralgia es del
3%. Es rara vez la primera manifestación.
Se ha descrito la llamada neuralgia pre-trigeminal en pacientes
cuyo dolor inicial no era característico de neuralgia sino
sugestivo de dolor de seno o dental, que duraba frecuentemente varias
horas, y mejoraba al tomar líquidos fríos o calientes
o con los movimientos de la mandíbula. Tiempo después
(días hasta 12 años) desarrollaban una neuralgia del
trigémino en la misma zona general del dolor inicial.
El mecanismo del dolor probablemente se origina en el tallo cerebral,
resultando de desinhibición de un mecanismo de compuerta
central; el síndrome resulta de una lesión desmielinizante
focal; en la vasta mayoría de los pacientes la compresión
vascular de la raíz sensorial del V cuando entra a la protuberancia
es la lesión causal. La desmielinización focal del
trigémino produce tanto unos potenciales de acción
repetitivo ectópicos como una falla de la inhibición
segmental en el núcleo caudal del trigémino.
La neuralgia del trigémino y la cefalea en racimos (cluster)
pueden coexistir, comprometiendo la misma área y lado de
la cara, el sindrome cluster-tic.
La neuralgia del trigémino casi siempre aparece primero,
el cluster aparece meses a años después. Los ataques
del cluster son de mayor frecuencia y más corta duración
que los de la presentación usual. Muchos pacientes tienen
un tercer elemento doloroso, un dolor lancinante que se origina
en el labio superior y se irradia al ojo, de alta intensidad y que
dura unos pocos minutos pero puede ocurrir 40 veces al día,
asociado con síntomas autonómicos. La carbamazepina
puede aliviar todos los componentes.
3.-La neuralgia del glosofaríngeo
Es un raro sindrome de dolor craneofacial que se caracteriza por
severos paroxismos de dolor quemante sobre el oído, base
de la lengua, fosa amigdaliana, y el área bajo el ángulo
de la mandíbula. Ocasionalmente se irradia a otras zonas
del rostro. La distribución del área sensorial no
es solamente la del glosofaríngeo sino también de
las ramas auricular y faríngea del nervio vago. El dolor
aparece muy abruptamente y persiste por un minuto, terminando también
abruptamente (dolor "en onda cuadrada"). Frecuentemente
se presenta un dolor continuo, profundo sobre el sitio afectado.
Los paroxismos de dolor ocurren con una frecuencia de 5 a 30 por
día y comúnmente despiertan al paciente de su sueño.
Ocasionalmente se presenta ronquera que dura por varios minutos,
después de severos dolores. Se presentan 2 a 3 rachas de
dolor al año, que persisten por semanas a meses; casi siempre
hay remisiones de meses a años. El dolor es disparado por
acciones como masticar, deglutir, hablar y toser así como
por movimientos rápidos de la cabeza, bostezar o mover la
mandíbula. Puede asociarse con severa bradicardia, hipotensión
o asistolia transitoria con síncope o convulsiones.
Se han descrito casos de sindromes combinados de neuralgias del
V y del IX par, refractarios a tratamiento médico y que fueron
llevados a procedimientos de decompresión microvascular,encontrándose
compresiones por una rama de la arteria cerebelosa superior.
El manejo médico de la neuralgia del trigémino y de
otras neuralgias craneales se basa en la capacidad de los medicamentos
empleados de interrumpir la sumación temporal de los impulsos
aferentes que inician el ataque de dolor. La droga de primera elección
es la carbamazepina. Otras también pueden ser útiles,
incluyendo la fenitoína y el baclofen. El pimozide, un antipsicótico
que bloquea los receptores dopaminérgicos, ha sido descrito
como superior a la carbamazepina en un ensayo doble ciego de 48
pacientes "refractarios a tratamiento médico".
También se han informado resultados prometedores con un ceto
derivado de la carbamazepina, la oxcarbazepina. La aplicación
tópica de la capsaícina alivia el dolor en algunos
pacientes.
Entre el 25% y el 50% de los pacientes con neuralgia del trigémino
podrían requerir una forma de tratamiento neuroquirúrgico.
La rizotomía con radiofrecuencia y la rizolisis retrogasseriana
percutánea con glicerol son procedimientos que han ganado
alta aceptación. Un procedimiento alternativo es la decompresión
microvascular de la raíz trigeminal y su variación,
la microdecompresión percutánea del ganglio del trigémino.
Más recientemente la radiocirugía estereotáctica
con gamma knife.
4.-Bibliografia
1.
Davidoff, Robert A. Neuralgias Craneales y dolor facial atipico.
Segunda edición. 1998 Editorial Arbor Publishing.
2. Davidoff, Robert A. Neuralgia Trigeminal. Segunda edición.
1998 Editorial Arbor Publishing.
3. Raskin Neil. Cluster headache and the cluster-tic syndrome. American
Academy of Neurology, 1997.
4. Saper Joel R. Facial pain. Update on Headache: A comprehensive
course in mechanisms and management. 1993.
5. Brown, Jeffrey A. Perspectivas Neuroquirúrgicas en la
Neuralgia Trigeminal. Neurocirugia Clinica ,enero 1997
Trabajo
enviado por:
Rosa Elia González Becerra
Elyrosy@latinmail.com
Extraído
de: www.monografias.com
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